Заявка на участие

ЗАЯВКА

на участие в регате

«Кубок залива Петра Великого 2018 –

Чемпионат России в классе «крейсерская яхта Конрад 25Р»

«____»________________ 2018 г. Владивосток

от _____________________________________________________________________________

^{яхт-клуб, субъект Российской Федерации}

Класс _____________ № на парусе _____________ Название яхты _______________________

Цвет корпуса _________________коэффициенты А_________________ В ________________

Экипаж яхты:

№ п/п	Фамилия Имя Отчество (полностью)	Дата рожд.	Должн. на яхте	Яхт. квал.	Спорт. разряд	Удостоверение	Страх. Полис
1
2
3
4
5
6

Экипаж яхты обязуется подчиняться правилам, действующим на соревновании

Капитан _______________________________________________________________

^{подпись}

Яхте разрешено участие в соревнованиях. Представителем владельца на соревновании является

_______________________________________________________________________

^{указать наименование владельца и фамилию представителя владельца яхты}

Руководитель яхт-клуба (владелец яхты) _______________________________________

^{должность, Фамилия И.О.}

__________________________________

^{подпись}

Заявка принята «______» ______________ 2018 г. в _____ ч. _________ м.

_____________________ ^{подпись мандатной комиссии}