Заявка на участие

ЗАЯВКА

на участие в соревновании по парусному спорту

Чемпионат России по парусному спорту

/крейсерская яхта Конрад 25Р/мужчины, женщины от 14 лет/

«____»________________ 2021 г. Владивосток

от _____________________________________________________________________________

^{спортивная организация}^{, субъект Российской Федерации, страна}

№ на парусе ______________ Класс яхты ______________ Цвет корпуса ________________

Название ______________ Коэффициенты: А ______________ В ___________________

Экипаж яхты:

№	Фамилия Имя Отчество	Дата рождения	Яхтенная квалификация	Спортив ный разряд	Страховой полис	Личная подпись об умении плавать	Виза <*> врача о допуске к соревнованиям
1
2
3
4
5
6

Экипаж яхты обязуется подчиняться правилам, действующим на соревновании.

Капитан (рулевой) _____________________ _______________ (Ф.И.О., подпись)

Руководитель спортивной организации

Место печати _______________________________

(подпись)

Руководитель медицинской организации

Место печати _______________________________

--------------------------------

<*> Виза врача заверяется печатью медицинского учреждения.